导读：口腔印模(impression)是指口腔有关组织的阴模，反映了与修复有关的口腔软、硬组织的情况。将模型材料灌注于预备的印模内即得到与口腔内面形态完全一致的模型。各类口腔修复体的制作一般都要经过预备印模，灌注模型，然后在模型上制作完成，因此印模和模型是否真实反映口腔组织情况与制作修复体的精确度是紧密相关的，可以说印模及模型质量的好与坏是制作优良修复体的首要前提。印模技术(impressiontechnique)即在临床修复操作中通过用印模材料(impressionmaterials)和印模托盘((impressiontray)来制取口腔有关组织阴模的操作技术，其包括可摘修复印模技术和固定修复技术。一、全冠修复体印模的基本要求精细、准确的印模制取是制作全冠固定修复体成功的关键步骤之一。对于全冠固定修复而言，印模技术的基本要求是把预备牙或基牙的牙体、龈沟以及与全冠修复相关的组织如龈缘、缺牙区牙槽脊、邻牙、对拾牙等反映清楚。二、排龈口腔内制取精确的全冠固定修复印模需克服两个难点：一是保持预备体边缘的干燥，避免唾液覆盖、龈沟液渗出以及牙龈出血，否则预备体边缘存留的液体会影响印模的精确度；二是预备体的边缘常位于龈沟内，由于牙龈失去原有牙体组织的支持会塌陷并覆盖预备体边缘，严重影响修复体边缘的准确性和密合性，因此，只有使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成间隙，印模材进入龈沟内才可以精确地取出边缘的形态。要想解决上述难题，需使用排龈(gin.givalretraction)技术。排龈技术是在取印模前，采用机械性和(或)药物性的手段，让龈缘收缩，龈沟液得到控制，使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、清晰(图3-16)。其利用的原理是牙龈软组织的黏弹性特征。排龈的方法分为机械性排龈法、机械化学联合法以及高频电刀排龈法等。机械性排龈法使用单纯排龈线(retractioncord)进行排龈，根据龈沟的深度和牙龈松紧度选择不同直径的排龈线，用排龈器推压人龈沟内，塞人后的排龈线不高出龈缘，线头的一端留在颊面或舌面，方便用牙科镊取出。临床上常将排龈用药物和机械性排龈联合应用，即为机械化学联合法。排龈用药物是血管收缩或收敛剂，如硫酸亚铁、氧化铝溶液等。在部分排龈溶液的配方中加入了微量的外消旋肾上腺素，对于有心脏疾病、高血压的患者慎用。将排龈线与药物混合后用排龈器推压人龈沟即为机械化学联合法排龈。此外，有专用排龈线是经血管收缩药物浸渍后干燥而成的，当排龈线进入龈沟后，其吸收龈沟液并析出药物，同时发挥药物和机械的联合排龈作用。排龈时应该注意：①排龈线的直径应有多种以适应不同的龈沟深度及牙龈松紧度；②将排龈线压入人龈沟的操作要轻柔，施力的方向不要直接指向龈沟底，防止撕伤结合上皮；③肾上腺素容易氧化，需密封保存；④放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的唾液和血液；⑤作用5分钟左右后轻轻缓慢取出排龈线，取出后应立即制取印模；⑥对于龈沟较深的牙，排龈时可采用双线法，即先压人一较细的排龈线，其上再加入一较粗的排龈线。取印模时将较细的排龈线暂时保留在龈沟内，印模完成后再取出。高频电刀排龈法是利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入。此外，当龈缘炎症伴有增生、当外伤牙断面位于龈沟下较深时，可采用高频电刀做牙龈成形术，切除部分牙龈袋或覆盖的牙龈，使龈沟深度恢复正常，使预备体或断面边缘暴露，同时，可结合高频电刀进行电凝止血。待局部牙龈恢复正常后，联合使用排龈膏和机械性排龈法制取印模。三、全冠固定修复印模材料的选择用于固定修复的印模材料主要包括弹性橡胶印模材料、藻酸盐印模材料和琼脂印模材料。硅橡胶及聚醚橡胶弹性好、精度高、变形小、流动性好，是理想的固定修复印模材料。根据材料的流动性不同，橡胶印模材料分为高流动性、中流动性、低流动性及油泥型(Putty)橡胶。临床上不同类型橡胶印模材料的配合应用，可以获得精细的印模。琼脂印模材料与藻酸盐印模材料的联合使用，也可获得较精确的印模。而单纯的藻酸盐印模材料因其表面清晰度和尺寸稳定性较差，只能用于研究模型的制取。四、全冠固定修复的印模方法(一)托盘的选择按照制作方法的不同，托盘分为普通托盘和个别托盘。按照制作材料的不同，托盘可分为钢托盘(有孔或无孔)、铝托盘等。根据覆盖牙列情况，托盘分为全牙列托盘和部分牙列托盘(图3-17)。制作单个磨牙的全冠，咬合关系稳定时，可以使用部分牙列托盘制取预备牙的印模，取模区应包括患牙近远中向各至少两个邻牙，并记录咬合关系。多个磨牙全冠或者上下颌咬合关系不稳定时，必须使用全牙列托盘。当使用橡胶类印模材料时，应当使用不易变形的钢托盘。(二)非橡胶类[口模材料的[口模制取方法琼脂与藻酸盐印模材料的联合印模：加热琼脂印模材料，同时选托盘，准备好藻酸盐。按厂商说明的温度及加热时间完成加热过程形成溶胶，取出装入注射器内备用。同时吹干预备体，将适宜温度的琼脂材料注入龈沟内与预备体周围，同时将藻酸盐放入托盘内于口中就位，待藻酸盐凝固后取下联合印模，检查合格后灌注工作模型。(三)橡胶类印模材料的印模制取方法目前常用的橡胶类印模材料主要有硅橡胶(siliconerubber)和聚醚橡胶(polyetherrub-ber)。其取模方法主要是根据橡胶印模材料的流动性不同，分为一步法取印模和两步法取印模。1．一步法取印模将混合好的油泥型硅橡胶或将低流动性硅橡胶注入或放入托盘，同时在预备过的患牙及周围注射高流动性硅橡胶印模材料，然后将托盘就位一次制取出印模。也可将中流动性橡胶材料(如聚醚橡胶)注入托盘，同时在患牙及周围注射中流动性橡胶材料，然后将托盘就位一次制取出印模。前者因含两种流动性的组分被称为双组分印模，后者因含有一种流动性的组分被称为单一组分印模。一步法取印模简便易行、节约时间，获得印模准确，但技术要求高。2．两步法取印模先混合油泥型硅橡胶放入托盘并制取初印模，待初印模结固后取出，用修整刀修去印模中患牙周边1—2mm范围的印模材料以及阻碍印模二次复位部分，并形成排溢沟，然后添加适量高流动性精细硅橡胶印模材料到修剪过的印模区，同时在预备过的患牙及周围注射高流动性硅橡胶印模材料，再将托盘重新在牙列上就位，印模材料结固后取出即获得更精细的终印模。两步法印模均为双组分印模。该方法的优点是利于多个牙位修复体印模的制取，便于获得龈缘印模；缺点是取两次印模耗费时间，初印模二次就位时易影响准确性。#义齿制作与护理保养#

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