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中国医疗卫生事业发展先后历经公费医疗和劳保医疗保障阶段、建立城镇职工基本医疗保障、建立城镇居民及农村合作医疗保障阶段,目前已逐步形成多元化、高覆盖度的全民医疗保障体系,医院发展形成一定规模。年国家启动新一轮医改以来,药品耗材零加成、医保支付制度改革、医疗服务价格改革、医务人员薪酬改革等“组套式”举措实施医院在新医改中面临着原有运营模式的重大变革,国家系列政策文件都体现出新时期医院高质量运营的重要性和必要性。在政策推动下,医院高质量运营发展的支撑作用越来越强,信息化建设初期电子病历阶段成果医院高效管理需求,亟待重新梳理纵深发展战略,医院建设,重新搭建信息化建设顶层框架、提高效率,以拓展更大发展空间。
医院高质量运营中的信息化需求
医院信息化建设发展现状;我国医院运营管理目前具有业务复杂多样、信息化管理需求各异、业务管理之间联动存在屏障等特点,主要表现为以下3方面:第一,物资、设备、后勤管理等基础保障管理体系精细化管理程度有待加强,缺乏标准化基础数据库;第二,各保障管理系统信息化水平各异,面对不同管理需求难以达成各业务间系统互联互通;第三,医院综合运营管理缺乏全视角的场景化应用,难以实现高效管理,无法避免管理盲区。医院信息化建设发展亟需打破“信息孤岛”、消除“信息烟囱”。
医院信息化建设目标新时期下信息化建设的医院高质量运营的关键点,医院信息化建设需要在保证前瞻性和系统性认知的前提下,实现科学规划和顶层设计。信息化建设要实现高效优化,提升运营效率和质量,但更需要回归医疗本质,让患者受益。
通过数据分析应用,使数据“活起来、用起来”,医院高效运营关键问题、扫除管理盲区,通过优化资源配置构建以大数据为基础的运营管理体系,建立长效优化机制。具体来讲,需要在前端设备需求、后端设备采购评估和购买后应用评估、医疗收入和医保支付、全成本收益分析和病种病组收益分析、规范诊疗分析和优化诊疗路径等之间形成联动,通过大数据分析为决策提供支撑。
立医院高质量运营管理模型探索
全业务链条优化管理模型;建立全业务链条的大数据资产;探索建立“业务需求-评估论证-招标采购-库存管理-维修保养-应用评估”的全业务链条精细化管理模型,见图1;
以中国医院为例,临床科室根据业务发展规划,提出设备、材料、试剂的业务需求,医院管理专业委员会结合全面预算管理战略规划,通过学科发展、卫生经济学规划等多方面论证评估;
招标采购部门按照招标流程,择优采购业内性价比较高的业务产品;库存部门建立以信息化管理为基础的实时出入库管理流程,实现物资收、发、存动态管理以及账、卡、物相符的精细化管理;维修保养部门建立大型设备维修和保养信息化管理流程和大数据记录,奠定设备使用和维修评估大数据基础,为评估维修花销和设备使用效能建立数据基础;建立设备基础信息与业务产出的大数据互联互通基础,通过评估大型设备单机效能,了解实际使用与预计产出效能和效率的达成情况;建立材料和试剂基础库与临床业务诊疗数据的互联互通,通过大数据分析评估卫生材料和试剂使用的规范性、科学性和合理性。
基于全业务链条的大数据资产,充分发挥多环节管理职责,不断优化业务链条管理,实现“向管理要效益”的高质量运营。
实现各系统间集成;为支撑上述管理模式,医院需建立设备、资产、医用耗材管理等信息化系统,承载设备、材料、试剂的全生命周期管理。为实现设备管理在临床、管理、财务的有效衔接,在信息系统建设的同时要构建设备管理系统、资产管理系统,并与医学影像存储与传输系统(PACS)以及预算系统、会计系统、成本系统进行有效集成。医用耗材管理系统则需要覆盖包括准入、需求、订单、入库、消耗在内的医用耗医院信息系统(HIS)、检验信息系统(LIS)完成集成,实现医用耗材供应与临床的有效衔接;同时需与预算系统、会计系统、成本系统进行集成,实现医用耗材供应与管理的有效衔接,见图2。
成本精细化运营管理模型;向成本精细化管理“要效益”从医院运营角度看,出现收入“天花板”是必然趋势,医院运营管理重点逐渐由
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