导语：牙齿冠部充填修复是一种常见的牙体病治疗技术，充填修复后的牙齿常常在使用中发生医源性折裂。如果能采用科学的方法，有针对性地设计出合理的充填修复方案来配合临床操作，就可以最大限度地减少牙齿医源性折裂，大大提高充填修复后患牙的使用寿命。

01了解牙齿冠部充填修复的现状，需根据患牙状况设计合适的修复方案

牙齿冠部充填修复是一种常见的牙体病治疗技术，治疗前，要根据患牙的具体状况设计合适的修复方案，选用合适的充填材料，精心操作，正确地实现所制定的修复方案。在方案设计和操作中所涉及的因素很多，这些因素对治疗效果的影响也很复杂，目前主要依赖于做手术者的临床操作技术，不容易掌握得恰到好处。

上个世纪八十年代以来，生物力学逐渐在口腔领域得到了越来越广泛地应用，为牙齿治疗方法的评价以及修复用材料的研究、开发和应用提供了力学基础，而以有限元为代表的数值分析方法的发展，为生物力学研究提供了建模、分析求解和分析结果可视化等强有力的支持。

现在数值方法已经被广泛地应用于牙科领域，例如对牙隐裂和牙齿疲劳寿命的分析，磁固位与杆固位种植全口义齿的应力分析，牙周膜在各种载荷情况下的应力分布，等等。对于与牙齿冠部修复有关的问题也进行了一些分析，研究了不同洞缘设计、不同充填材料、修复层厚度、截根术等各种因素对牙齿及牙周膜应力分布的影响。

随着有限元技术的进一步发展，目前在研究中已普遍地根据实验测量结果建立了牙齿及牙槽骨的三维有限元模型，计算结果与实验结果有较好的一致性。这些研究使人们对修复与充填方案的治疗效果有了越来越深入的认识，促进了口腔治疗技术的发展。

但是，由于牙齿是一种生物材料，其结构和性能较为复杂，当今口腔学界关于牙齿力学性能的测定方法和测量结果尚有相当的分歧，牙本质在修复前后的力学性能差异通常未加考虑，牙齿在实际咀嚼过程中载荷的大小及方位还缺乏充分的实测数据，目前一般假设为作用于一个或多个有限元节点的固定载荷，具有一定的近似性。

对于牙齿充填设计中的一些因素(如洞的形状和大小，充填材料的种类、厚度，充填体的外形等)对牙齿应力分布的影响，不同的冠部充填修复设计对牙齿折裂形式的影响等，还有待于做进一步的系统性研究。

牙齿的几何形状相当复杂，利用反求工程技术快速地建立其三维几何模型，能有力地促进数值方法在牙科领域的应用，把有限元分析方法与最优化技术结合起来，将促进牙齿修复计算机辅助设计的实现，使牙体充填修复技术跃上新台阶。

02在现代修复医疗中，可以选择的材料越来越多，也要注意其他的选择

1、材料选择

在现代修复医疗中，可选择的材料越来越多，常见的有银汞合金、复合树脂和玻璃离子水门汀三大类。银汞合金充填材料一直被用于治疗承担咀嚼功能的后牙出现的大面积缺损。银汞合金的优点在于：可方便地填入窝洞，通过颜色来看出充填是否完全，随时做出校正；在良好的适应症及正确调制的情况下可以保留很长时间。

置换时比较方便，不会带来周边牙体硬组织的大面积损伤；容易塑型和抛光，容易制作邻接点，在较软的状态下可方便地进行咬合矫正，不会伤害周边牙体硬组织；性能稳定耐磨损。其不足是美观性差，与牙体的颜色不一致，在牙体预备时侵入性大，与牙体硬组织附着力小，对汞的毒性需要做相应预防。

复合树脂具有较高的机械强度，能承受一定咀嚼力，质韧而不易脆裂折断，耐磨性不太理想，比较适合用于修复小面积的原发龋，通过使用成形器、楔子和水平层接技术，也可用于后牙区较大面积的修复。但是该材料复杂的加工方式在一定程度上限制了它的广泛使用，具有和银汞合金类似加工性能的复合树脂，目前还没有开发出来。

玻璃离子水门汀具有良好的粘接性、生物安全性、抗龋性和耐溶解性，广泛用于粘接、充填和洞衬等方面。不过从物理特点讲它比复合树脂材料难切割，还会释放引起继发龋的氟离子，常用作临时修补材料。

总之，复合树脂材料和粘接系统配合使用，特别适合初期龋缺损的修复；对于较大面积的后牙缺损，在适当的口内条件、相应的边缘技术和适当的粘接技术下，使用复合树脂材料也可达到很好的修复效果。

2、洞形选择

目前临床上应用的各种牙体修复洞形，类型很多，什么样的修复洞形，才能既最大程度地保留正常牙体组织，又能使各种修复材料和牙体组织均发挥出最佳的物理性能，是当前牙体修复学面临的难题之一。窝洞制备时有以下要求：

（1）底平，以便于咬合过程受力均匀分布，修复体不易产生翘动；

（2）壁直，与洞底垂直，彼此互相平行；

（3）线角圆钝，洞底线角明确而圆钝，洞缘形成一连续的圆钝曲线，无尖角及薄壁。

3、大小选择

年Black提出制备窝洞颊舌径宽度应不超过颊舌尖间距的1/3，随着近代科学发展，许多学者就传统的制备窝洞颊舌径宽度与牙体修复后抗折力进行实验研究。

通过离体牙实验证明，牙齿抗断裂强度与窝洞颊舌径宽度呈负相关，提出现代修复设备和材料允许窝洞颊舌径宽度由传统的相邻两牙尖间距的1/3缩为1/4，若超过牙尖间距的1/2或更大时，需要用金属冠保护；被修复的牙体与窝洞大小无关，主要影响因素是颊舌径的宽度，狭窄的颊舌径可增加修复牙体的抗折力。

结语：在日常口腔治疗中，因牙体修复失败再次就诊的患者占很大比例，第一次修复时的质量，特别是龋损是否去净、咬合关系调整、充填材料选择、洞型设计等等的考虑，对牙齿充填修复后的抗折裂能力都将产生深远的影响。如何提高牙体修复质量、延长修复体在口腔中的使用寿命，是目前口腔医学面临的一个非常重要问题。